A one-arm surgical trial of obstructive sleep apnea (OSA) patients before and 12 months after Bilateral Internal Ramus Distraction of the mandible (BIRD).

BACKGROUND: An innovative approach for the primary and definitive treatment of obstructive sleep apnea (OSA) in adult patients is presented: Bilateral Internal Ramus Distraction of the mandible (BIRD), which is a slow, progressive and more stable procedure to advance the mandibular bone. This study investigated whether this surgical approach is useful to cure OSA. METHODS: Study design was of an interventional (surgical) one-arm trial of OSA patients assessed before and 12 months after BIRD. All patients were evaluated by pre- and post-operative polysomnography and three-dimensional scans. The amount of skeletal advancement, percentage of upper airway volume increase and postoperative value of mandibular occlusal plane were the predictor variables. Changes in the apnoea-hypopnoea index (AHI), oxygen desaturation index (ODI), and percentage of time with saturation under 90% (TC90) were the main outcome variables. FINDINGS: Thirty-two subjects with a mean ± SD age of 41.9 ± 13.3 years and 87.5% male were included, and they were followed-up 32 ± 14.2 months. AHI was 47.9 ± 23.1 per hour before surgery and the Epworth Sleepiness Scale (ESS) was 13.4 ± 4.4. Postoperative AHI was 4.8 ± 5.6 per hour 12 months after surgery (P < 0.001), with 81.2% of the patients considered cured (AHI<5) and 18.8% suffering from a mild-to-moderate residual OSA. ESS decreased to 1.9 ± 1.8 at the end of the surgical treatment (P < 0.001). 3D changes revealed an upper airway volume increase of 188.4% ± 73.5% (P < 0.001). INTERPRETATION: Lengthening the mandibular ramus by distraction osteogenesis to cure OSA appears to be more effective and safer when compared to other surgical protocols, especially in very severe cases with initial AHI>50/h. Titration of the mandibular advancement weekly using respiratory polygraphy allows better healing control and customization of the skeletal advancement, enhancing the aesthetic result.

Oral squamous cell carcinoma: epidemiological study and risk factor assessment based on a 39-year series.

Oral squamous cell carcinoma (OSCC) remains a challenge for head and neck surgeons, with low 5-year survival rates despite improvements in diagnostic techniques and therapies. This retrospective observational study was performed to evaluate the epidemiology and risk factors in a cohort of 666 patients with invasive OSCC over a 39-year period. Risk factors assessed were age, sex, toxic habits, premalignant lesions, tumour location and size, and neck involvement, and pathological factors such as surgical margins, tumour thickness, perineural invasion, and bone invasion. These factors were analysed over time, and their influence on recurrence and survival rates examined. Results were compared with those of current epidemiological studies in the literature. This series showed a tendency to diagnosis at older ages (P<0.001) and decreased differences in sex distribution (P<0.001) over time. Regarding risk factors, tobacco and alcohol drinking increased significantly in females, but remained stable in males. Forty percent of the patients developed recurrences during follow-up; the relapse rate did not improve over time (45.6% in the 1980s to 36.1% in 2010-2017). The 5-year survival rate also remained stable over time, ranging from 62.7% (1980s) to 71.7% (2010-2017). This epidemiological study analysed trends across four decades in a stable cohort, with results that may be extrapolated to the populations of European countries. The results confirmed that recurrence rates and survival rates have not improved over time, despite better surgical treatments and new therapies. Further studies are needed to improve knowledge about genetics and tumour behaviour in oral cancer.

Elevación de seno maxilar. Análisis clínico de nuestra experiencia en más de 100 casos / Clinical analysis of our experience in over 100 cases of maxillary sinus lift

Objetivos: La elevación de seno maxilar es uno de los procedimientosmás versátiles en cirugía oral, de modo que hay descritos diversos abordajes,tipos de injertos, posibilidad de asociar otras técnicas preprotésicas y colocarimplantes de manera simultánea o diferida, dependiendo de la altura ósea inicial.Nuestro propósito es comunicar nuestra experiencia después de intervenir131 casos. Materiales y métodos: Se analizó una serie de 131 procedimientosllevados a cabo en 91 pacientes consecutivos, entre 1996 y 2007. La edadmedia fue de 50,43 años (23-69). El control radiológico pre y postoperatoriose realizó mediante ortopantomografía y TC dental. Se analizó la tasa de éxitoimplantario (implantes osteointegrados y cargados) comparando los distintosinjertos, el hábito tabáquico, las patologías asociadas y la colocación simultáneao diferida de los implantes. Así mismo, el tiempo (meses) necesario paracargar la prótesis se ha comparado entre los diferentes tipos de injerto. Resultados:En las zonas aumentadas se colocaron un total de 228 implantes roscados.La altura preoperatoria media del suelo del seno fue de 6,59±2,11 mmy la postoperatoria de 14,57±2,33 mm. El seguimiento medio fue de 2,94 años(1-12). La tasa de éxito implantario global fue de 96,91%, no habiéndoseencontrado diferencias significativas entre los distintos injertos, patologías asociadaso el hábito tabáquico. Conclusiones: En base a este análisis retrospectivo,se concluye que la elevación de seno es una técnica versátil, eficaz, seguray predecible; con una tasa de éxito implantario muy alta independientedel tipo de injerto, comorbilidad, hábito tabáquico y colocación simultánea odiferida de los implantes. El empleo de injerto óseo autólogo requiere un tiempode espera para la carga protésica significativamente menor(AU)

Purpose: Maxillary sinus elevation surgery is one ofthe most versatile surgical procedures in maxillofacial surgery:there are various approaches to the sinus, different materials forsinus grafting, other preprosthetic procedures can be associatedand the implants placement can be simultaneous or delayed,depending on the initial bone height. The aim of this studywas to demonstrate this versatility by means of reporting theclinical outcome of sinus augmentation surgery in 131 cases.Materials and Methods: 131 sinus augmentation procedureswere undertaken on 91 consecutive patients (mean age 50,43years (26-69)). The preoperative and postoperative radiologicalstudy was developed by means of orthopantomography andDental-TC. The survival rate of implants, as measured by integrationand succesfull loading, was compared between differentgraft materials, smoking/non-smoking patients, differentgroups of associated pathologies and simultaneous/delayedimplants placement. The time (months) necessary for prosthesisloading was measured and compared between the differentgraft material groups. Results: 228 screw-type implantswere placed in sinus lifted regions. The mean residual ridge heightwas 6,59±2,11 mm. The mean postsurgical ridge height was14,57±2,33 mm. After a mean follow-up period of 2,94 years(range 1 to 12 years) the global implant survival rate was96,91%. There were not significant differences between differentbone grafts, associated comorbidity and smoking habits.Conclusions: On the basis of this retrospective study, it mightbe concluded that the sinus augmentation surgery is a very versatileprocedure. Its efficacy and predictability in terms of implantsurvival rate is extremely high and independent on the bonegraft material, surgical technique, associated morbility, smokinghabit and immediate/delayed implant placement. The useof autologous bone requires less time to load the prosthesis(AU)

Estadios precoces de cancer oral: pronóstico en relación con gradación histológica, linfagiogénesis intratumoral y expresión de factor de crecimiento endotelial vascular Tipo-C (VEGF-C) / Early stage oral cancer: prognosis with regard to histological grading, intratumoral lymphangiogenesis, and the expression of vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C)

Los sistemas de gradación histológica se han usadoclásicamente como factor pronóstico y marcadores de comportamiento clínico en el carcinoma epidermoide intra-oral (CEI). Sin embargo, su utilidad pronóstica permanece controvertida. Nuestro objetivo ha sido evaluarla presencia de linfangiogénesis intratumoral (LI), un nuevo hallazgo morfológico, en un análisis retrospectivo de muestras de tejido en parafina dentro de un grupo de estadios precoces de CEI, relacionándolo con clásicos sistemas de gradación histológica y teniendo en cuenta su importancia pronóstica. Asimismo, pretendemos determinar si la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular –C (VEGF-C) se correlaciona conla evolución de la enfermedad.Diseño. Realizamos un estudio retrospectivo basado en 96 casos de CEI. Todos los pacientes presentaban tumores intraorales T1-T2 y fueron tratados primariamente mediante resección local asociada con disección cervicalelectiva, la cual mostró ausencia de afectación ganglionar regional. En el grupo de 96 muestras analizamos la LI utilizando el marcador específicodel endotelio linfático PA2.26. Adicionalmente, estudiamos la expresión del VEGF-C. Todos los casos fueron clasificados de acuerdo con los sisintratutemasde gradación histológica descritos por Broders, Anneroth y Bryne. El estudio estadístico se fundamentó en el análisis univariante de supervivenciacausa-específica y supervivencia libre de recidiva según el método de Kaplan-Meier.Resultados. El grupo de pacientes con ausencia de LI mostró mejor pronóstico en cuanto a supervivencia y periodo libre de enfermedad, aunque la diferenciano mostró valores estadísticamente significativos. El estudio no mostró una relación entre la expresión de VEGF-C y la presencia de LI. Sin embargo, no observamos recidivas entre el grupo con ausencia de expresión deVEGF-C. El análisis comparativo de los sistemas de gradación histológica mostró una relación estadísticamente significativa entre los sistemas de Broders y Anneroth (p<0,01) y entre los sistemas de Broders y Bryne (p<0,001). Nuestro estudio demostró una relación inversa entre los valores de los sistemasde gradación Anneroth (p<0,01) – Bryne (p<0,001) y la presencia de LI.Conclusión. El valor clínico de los sistemas de gradación histológica puede incrementarse si se incluyen nuevos parámetros que consideren el comportamientobiológico del tumor. La expresión de VEGF-C y la presencia de linfáticos intratumorales pueden ser marcadores marcadores pronósticos de utilidad en el CEI

Objectives. Histological grading systems have been classically used as a prognostic factor and clinical behavior markers in oral squamous cell carcinoma (OSCC). However, their prognostic usefulness remains controversial. Our aim was to evaluate the presence of intratumoral lymphangiogenesis (IL), a new morphologicalfinding, in a retrospective analysis of paraffin embedded tissue samples that corresponded to a group of early stage oral squamous cell carcinoma cases, and to relate this with histological grading systems while keeping in mind their prognostic significance.We also wanted to determine if the expression of vascular endothelial growth factor-C (VEGF-C) is correlated with the evolution of the disease.Design. We performed a retrospective analysis of 96 patients with OSCC. All cases were T1-T2 neoplasms and were treated primarily by local resection and elective neck dissection that showed no neck involvement. In the group of 96 specimens, we analyzed IL using the specific marker PA2.26 for lymphatic endothelium. Also,we studied the expression of (VEGF-C). All cases were classified according to the histological grading systems described by Broders, Anneroth and Bryne. The statistical analysis was based on the univariateanalysis of cause-specific survival and disease recurrence free-survival according to the Kaplan-Meier method.Results. The group of patients without intratumoral lymphangiogenesis showed a better prognosis with regard to survival and disease-free period, but the difference was not statistically significant. The study showed no relationship between VEGF-C expression and the presence of intratumoral lymphangiogenesis. However, no recurrences were observed in the group without VEGF-C expression. The comparative analysis of the histological grading system showed a statistical relationship between the Broders and Anneroth systems (p<0.01) and between the Broders and Bryne systems (p<0.001). Our study demonstrated an inverse relationship between the valuesof the Anneroth system (p<0.01) - Bryne system (p<0.001) and the presence of intratumoral lymphangiogenesis.Conclusion. The clinical value of the histological grading systems can increase by including new parameters that take into account the biological behavior of the tumor. Expression of VEGF-C and intratumoral lymphatics may thus be useful prognostic markers for oralsquamous cell carcinoma

Factores pronósticos en neoplasias malignas primarias de glándulas salivares. Estudio retrospectivo de 20 años / Prognostic factors in primary malignant salivary gland neoplasms. A 20-year retrospective study

Objetivo. Analizar los posibles factores pronósticos que pueden influir en la supervivencia y el desarrollo de recurrencias en nuestra serie de pacientes con neoplasias malignas primarias de glándulas salivares. Diseño del estudio. Se realiza un estudio retrospectivo de 75 pacientes con carcinomas glandulares tratados entre 1980 y el 2003. En todos los casos el tratamientorealizado ha sido la cirugía. Se administró radioterapia postoperatoria en un 52% de los pacientes. Se emplea el modelo de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia y el periodo libre de enfermedad. Así mismo, se analiza la posible asociación entre los diversos factores pronósticos y estas variables mediante el test Log Rank para el estudio univariante y el modelo de Cox parael multivariante. Resultado. La supervivencia global y causa-específica de la serie a 5 y 10 años ha sido del 74,9 y 63 y del 77,7 y 65,3% respectivamente. El periodo libre de enfermedad ha sido de 51,8 y 43,2% a 5 y 10 años. De los factores analizados, la localización tumoral, el sexo, el estadio patológico, el tamaño tumoral, la parálisis facial, la infiltración perineural y la infiltración vascular han mostrado una influencia estadísticamente significativa en la supervivenciay/o recurrencias (p<0,05), siendo factores independientes la parálisis facial y la infiltración vascular. Conclusiones. En la serie de pacientes presentada, los factores pronósticos más relevantes han sido la parálisis facial al diagnóstico y la infiltración vascular tumoral. La radioterapia postoperatoria complementaria no parece influir en la evolución de nuestros pacientes

Objective. To analyze the possible prognostic factors forsurvival and disease-free survival in a group of patients with primary malignant salivary gland tumors. Design. Seventy-five patients with salivary gland carcinomas were studied retrospectively from1980 to 2003. All cases were initially treated with surgery. Postoperative radiotherapy was applied in 52% of the patients. Survival and disease-free survival were analyzed with the Kaplan-Meier method. The association between the different prognostic factorsand survival was studied with the Log Rank test for univariate analysis and the Cox proportional model for multivariate analysis. Results. The 5-year and 10-year crude survival rates were 74.9% and 63% and cause-specific survival rates were 77.7% and 65.3% respectively. The 5-year and 10-year disease-free survival rates were 51.8% and 43.2%. Tumor location, sex, pathologic stage, tumor size, facial palsy, perineural spread and vascular spread showed statistical significance in survival and recurrence (p<0.05). Facial palsy and vascular spread were prognostic factors in the multivariate analysis. Conclusion. In our group of patients, facial palsy and vascular spread are the most important factors for survival and recurrence. Postoperative radiotherapy does not appear to improve the prognosis of our patients

Actitud terapéutica ante sacos foliculares de terceros molares incluídos / Therapeutic approach to impacted third molar follicles

El quiste dentígero o folicular es un quiste odontogénico deldesarrollo. Está revestido por el epitelio del folículo dentario, y suele estaren relación con un diente permanente incluído. Presentamos el caso clínicode un paciente en el que se observa la aparición de un quiste dentígeroa partir del saco folicular de un tercer molar incluído no exodonciado,y lo comparamos con la evolución de un cordal incluído y su saco folicularcontralaterales en los que se realizó la exodoncia. El tratamiento definitivodel quiste dentígero asociado a un tercer molar incluído es quirúrgico,con la exodoncia de la pieza y enucleación del quiste. Los sacosfoliculares mayores de 2 mm asociados a terceros molares incluídos evolucionanen numerosas ocasiones a quistes foliculares. Está indicada la exodonciade dichos cordales para evitar la evolución a quiste dentígero

The dentigerous cyst or follicular cyst is a developmentalodontogenic cyst. It is covered by the epithelium of the dental follicle,and it tends to be related to an impacted permanent tooth. Thecase report of a patient who was seen to develop a dentigerous cystarising from the follicle of an impacted non-extracted third molaris presented. This is then compared with the evolution of thecontralateral impacted third molar and its follicle that was extracted.The definitive treatment for a dentigerous cyst associated with animpacted third molar is surgical, the extraction of the tooth andenucleation of the cyst. Follicles measuring more+ than 2 mm andthat are associated with impacted third molars often develop intofollicular cysts. The extraction of these third molars is indicated inorder to avoid the development of a dentigerous cyst

Hemangioma cavernoso orbitario. Abordaje bicoronal y orbitotomía lateral / Orbital cavernous hemangioma. Bicoronal approach and lateral orbitotomy

No disponible

Expansión tisular en la reconstrucción de defectos craneofaciales / Tissue expansion in the reconstruction of craniofacial defects

Los expansores cutáneos son una alternativa reconstructiva de los defectos craneofaciales. Su objetivo es la dilatación progresiva de una zona de piel hasta conseguir un tamaño suficiente para cubrir el defecto. La elección del defecto a reconstruir mediante expasión tisular y el manejo correcto del expansor son factores importantes que el cirujano debe conocer para conseguir un buen resultado tanto estético como funcional. Se realiza un estudio retrospectivo de 9 pacientes con defectos craneofaciales tratados con expansores cutáneos en los últimos 5 años. Se realiza un análisis descriptivo de la muestra, evaluando los resultados obtenidos y las complicaciones surgidas durante la expansión. Se analizan diversos aspectos (técnica quirúrgica, localización del defecto, situación del expansor, tamaño del mismo y ritmo de expansión) que pueden influir en el resultado final de la técnica. En el 88.88 por ciento de los casos el origen de los defectos craneofaciales es la resección de lesiones tumorales. En el 80 por ciento de los casos el resultado final estético y funcional es bueno. En 3 pacientes surgieron complicaciones: ulceración de la piel expandida, cristalización del líquido del expansor y perforación del mismo. Las dos primeras obligaron a retirar el expansor y la tercera a adelantar la cirugía pero con buen resultado final. En nuestra experiencia los expansores cutáneos son una buena alternativa en la reconstrucción de ciertos defectos craneofaciales con buen resultado estético y funcional (AU)

Adenocarcinoma ex adenoma pleomorfo de gándula submaxilar / Adenocarcinoma ex pleomorphic adenoma of the submaxilar gland

No disponible

Mixoma odontogénico mandibular

No disponible

Rehabilitación ocular mediante láminas de oro en pacientes con parálisis facial postquirúrgica / Ocular rehabilitation with gold weights in patients with surgical facial palsy

La parálisis del nervio facial es una posible complicación tras la extirpación de neoplasias malignas de glándula parótida. La exposición corneal secundaria a la ausencia de un cierre palpebral adecuado puede producir lesiones corneales severas con afectación de la agudeza visual del paciente. Diversas técnicas se han descrito para restablecer el cierre del párpado superior en los casos de parálisis faciales de larga evolución. Presentamos tres pacientes con carcinomas de parótida en los cuales se empleó la implantación de láminas de oro en el párpado superior como técnica de rehabilitación ocular. Previo a la colocación de la lámina, el cirujano debe determinar su tamaño y localización adecuados para conseguir el objetivo de un buen cierre palpebral. El implante de una lámina de oro se realiza bajo anestesia local y sedación o bajo anestesia general. Se observan unos buenos resultados tanto estéticos como funcionales en los tres casos presentados, con una baja tasa de complicaciones. Este procedimiento se puede complementar con otras técnicas de reanimación facial (AU)

Paratiroidectomía en pacientes con fenómenos de calcifilaxis / Parathyroidectomy in patients with calciphylaxis

El fenómeno de calcifilaxis es una complicación poco frecuente que puede aparecer en enfermos con insuficiencia renal crónica. Consiste en una calcificación vascular isquémica en diversos tejidos del organismo, aunque afecta con mayor frecuencia a la piel en forma de lesiones ulceradas de tórpida evolución. El estudio histológico de estas lesiones es necesario para realizar el diagnóstico de calcifilaxis, en el que se observa una calcificación en la capa media de las arteriolas con una proliferación de la capa íntima. El tratamiento de la calcifilaxis sigue siendo controvertido. La paratiroidectomía total, con o sin autoinjerto, es una opción terapéutica para conseguir la regresión de las calcificaciones, al eliminar el estímulo hipercalcemiante de la paratirina (PTH). A pesar de ello, la mortalidad de esta patología sigue siendo elevada (50 por ciento).Presentamos una serie de cinco casos tratados mediante cirugía, en los cuales se objetivó una evolución favorable de las lesiones y, en cuatro de ellos, un descenso de las concentraciones de PTH (AU)